Проект «Скорая электронная психологическая помощь» как новая стандартизованная модель экспресс-консультирования, осуществляемая с использованием интернет-ресурса

Катков Александр Лазаревич, д.м.н., профессор.

Аннотация: В статье А.Л. Каткова «Проект «Скорая электронная психологическая помощь» как новая стандартизованная модель экспресс-консультирования, осуществляемая с использованием интернет-ресурса» рассматривается функциональное предназначение и особенности данного метода экспресс-психотерапии и консультирования. В частности, подчеркивается беспрецедентная скорость, доступность и конфиденциальность такого вида помощи. Приводятся данные об охватываемых группах населения (все половозрастные и  некоторые особо уязвимые профессиональные группы), а также данные о  проблемных ситуациях (всего в проекте рассматривается около 500 типичных проблемных ситуаций). Обосновываются основные структурные компоненты метода экспресс-психотерапии и консультирования, осуществляемых в стандартизованном электронном формате,  приводится их краткое описание. Делаются выводы о возможности использования данного подхода как варианта первичной психотерапевтической и консультативной помощи.

Ключевые слова: экспресс-консультирование, стандартизованная модель, интернет-ресурс

 

The project «e-Emergency psychological help» as the new standardized model of rapid consultation carried out with the use of the Internet resource

 

Katkov Alexander Lazarevich, PhD, Professor.

 

Abstract: In the article by A. L. Katkov «Project «e-Emergency psychological help» as the new standardized model of rapid counseling by using Internet resources,» describes the functional purpose and features of this method of rapid psychotherapy and counselling. In particular, stresses the unprecedented speed, availability and confidentiality of this type of assistance. The data on the covered population groups (all sex-age and some particularly vulnerable professional groups), as well as information about problematic situations (in total, the project is considered about 500 typical problem situations). Substantiates the main structural components method of rapid psychotherapy and counselling carried out in a standardized electronic format, provides their brief description. Conclusions are made about the possibility of using this approach as a variant of the primary psychotherapeutic and counselling.

Keywords: Express advising, standardized model, Internet resource

 

   Актуальность: Согласно  репрезентативным данным, около четверти населения РФ  обнаруживают  признаки состояния деморализации (пограничного расстройства психики и поведения, сопровождающегося состоянием тревоги, уныния, спутанностью мышления, снижением продуктивности в учебе, работе, неприятными ощущениями в теле и другими проявлениями эмоционального и физического дискомфорта), связанного с низким уровнем психологической устойчивости к агрессивной среде, конкретным проявлениям глобальных и локальных кризисов.

По данным Министерства здравоохранения  и социального развития РФ, приведенных на XIV съезде российских психиатров, распространенность психических и поведенческих расстройств пограничного уровня среди детей и подростков существенно превышает даже и эти, более чем тревожные среднестатистические данные.

Пребывая в таком антиресурсном состоянии,  человек, как правило, не находит  эффективных решений в проблемных для него ситуациях, или принимает худшие из возможных решений, что в еще большей степени усугубляет тяжесть проявлений состояния деморализации.

В этих условиях решающим фактором конструктивного воздействия оказывается возможность быстрого доступа к экспресс-психотерапевтической помощи, эффективно противодействующей  развитию состояния деморализации и способствующей поиску  адекватных  решений  в любых проблемных ситуациях.

Таким наиболее «скоростным» способом экспресс-психотерапии для лиц с практикой многочасового пребывания в виртуальном интернет-пространстве  и признаками сетевой зависимости (а это подавляющее большинство подростков с  высокими суицидальными рисками, молодых людей с разнообразными проявлениями психологического кризиса) является  модель «Скорой электронной психологической помощи» (СЭПП), располагающаяся в шагово-секундной доступности для пользователей сети.

Наличие такого доступного ресурса, разработанного по принципу экспресс-психотерапевтической Википедии, решает актуальную задачу эффективной экстренной профилактики суицидального и любого другого деструктивного кризисного  поведения и далее будет способствовать существенному снижению показателя преждевременной смертности в результате несчастных случаев, травматизма и других «масок» суицидальных действий среди населения РФ.

  Общие характеристики проекта СЭПП

Задачи проекта:

  • Обеспечение населения РФ (в частности, наиболее рискованной группы подростков и молодежи с суицидальными рисками и признаками компьютерной зависимости) возможностью экспресс-психотерапевтической помощи шаговой доступности, реализуемой по модели «Энциклопедии электронного консультирования».
  • Эффективная сверхскоростная профилактика суицидального поведения среди подростков и молодежи.
  • Снижение неприемлемо высоких показателей преждевременной смертности среди трудоспособного населения РФ.
  • Создание возможностей по сверхскоростной профилактике распространения интернет-эпидемий  кризисных реакций на какие-либо внешние события.

При подготовке проблемной сетки нами использовался наиболее  адекватный принцип систематизации: разбивка по полу, возрасту и профессиональной специфике — так  больше шансов на  выстраивание максимально возможной конкретики  и в описании проблемной ситуации, и в подготовке соответствующего видео.

Настоящий список охватывает проблемную специфику всех возрастов:

  • дети 7-10 лет;
  • подростки-мальчики 11-16 лет;
  • подростки-девочки 11-16 лет;
  • юноши, мужчины 17- 25 лет;
  • юноши, мужчины 17- 45 лет (общие проблемы для двух возрастных категорий);
  • девушки, женщины 17-25 лет;
  • девушки, женщины 17- 45 лет (общие проблемы для двух возрастных категорий);
  • общие запросы населения (мужчины и женщины) 17- 45 лет;
  • мужчины 26-45 лет, блок специфических семейных проблем;
  • женщины 26-45 лет, блок специфических   семейных проблем;
  • мужчины 46-60 лет;
  • женщины 46-60 лет;
  • универсальные семейные проблемы для мужчин и женщин 46-60 лет;
  • универсальные проблемы для группы населения с возрастом от 61 года и старше;
  • проблемы, связанные с ведением бизнеса;
  • проблемы, связанные с эмоциональным выгоранием специалистов, работающих с людьми.

          Получение первичной психологической помощи в рамках проекта «Скорая электронная психологическая помощь» не представляет сложности даже для пользователей с минимальными навыками владения компьютером (рис. 1). Достаточно зайти на страницу портала www.innopsycon.kz/help, выбрать свою половозрастную группу, в открывшемся списке найти описание (схожей со своей) проблемной ситуации и нажать кнопку «Смотреть». Во всплывающем окне откроется видеоролик с консультацией по данному вопросу, продолжительностью в среднем 2-7 минут. Если в перечне не отражен искомый запрос, пользователь может обратиться по формам обратной связи к специалистам в письменном виде. При соответствующем спросе на данную тему, она найдет отражение в следующих выпусках видеоконсультаций, либо пользователь получит первичную консультацию по данному вопросу в письменной форме.

          Технологические характеристики проекта СЭПП

На предварительном этапе реализации проекта СЭПП нами были сформулированы следующие основные технические требования к оформлению тематической видеоинформации:

         Формулировка избранной проблемной тематики:

  • заставка к видео должна содержать четкую, конкретную формулировку проблемной тематики, вполне понятную для потенциального клиента (максимум 10 слов);
  • должна быть указана половозрастная группа клиентов, на которую рассчитано данное сообщение;
  • должны быть приведены ключевые слова (максимум 4 слова), при наборе которых в ассортименте поисковика сайта  должна воспроизводиться полная формулировка  проблемной тематики;
  • должно приниматься в расчет то обстоятельство, что потенциальный клиент выбирает видео для просмотра и последующей оценки (такая опция предусмотрена на сайте проекта) на  основании совпадения своего ощущения и понимания имеющейся у него проблемной ситуации с выставленной стандартной формулировкой проблемной ситуации. И если подобранные ключевые  слова и проблемная формула  не совпадут, или не полностью совпадут с  содержанием тематического видео, то  такая оценка вряд ли будет высокой.

Адресная информация о специалисте:

  • имя, фамилия, ученое звание специалиста, а также  контактный адрес (электронная почта, телефон, адрес личного сайта или скайп-адрес – на выбор), должны быть указаны в подстрочнике подготовленного видео мелким шрифтом и постоянно присутствовать в кадре;
  • финальная заставка видео может содержать развернутую  адресную информацию о специалисте (не более 20 слов);
  • здесь же отдельным блоком могут быть указаны авторские ссылки  на  полноформатные тематические видео и статьи, размещенные в Интернете, знакомство с которыми может быть полезно клиенту с обозначенной проблематикой.

Временной формат готового видео:

  • максимальное время подготовленного тематического видео – 4 минуты;
  • здесь нужно исходить из многократно проверенных данных о том, что потенциальные клиенты почти всегда готовы просматривать тематическое видео, если оно занимает менее четырех минут, при этом такое видео обычно просматривается до конца;
  • безусловно, предельно сжатый формат планируемого видеосообщения требует отсечения всего второстепенного и концентрации лишь на сути терапевтического посыла;
  • имеющийся и часто высказываемый профессионалами скепсис в отношении терапевтических возможностей микроформатного и заранее подготовленного видео преодолевается указаниями на весьма скромные стартовые задачи такой интервенции, а также погружением в специфику психотехнического оформления  планируемых экспресс-терапевтических сообщений.

Аксессуары (общий фон, обстановка, предметы, попадающие в кадр, и пр.):

  • здесь общее требование сводится к тому, что в любом случае нужно стремиться к минимальному количеству деталей в кадре;
  • попадающие в кадр аксессуары не должны отвлекать внимание клиента, если только обратное не предусмотрено логикой экспресс-психотерапевтического сообщения.

Внешний вид  специалиста в кадре (одежда, прическа; косметика, украшения – для женщин и пр.):

  • основное требование практически то же, что и предъявляемое к предметным аксессуарам – необходимо стремиться к минимуму деталей, не отвлекая внимания клиента от сути терапевтического сообщения;
  • по возможности личные аксессуары должны усиливать терапевтический контекст сообщения:
  • приветствуется проработанный индивидуальный стиль, демонстрирующий наличие вкуса и общей культуры у специалиста и гармонирующий с особенностями его темперамента и личности.

Поведение и общая активность специалиста перед камерой:

  • здесь самые общие требования сводятся к тому, чтобы  быть в кадре как можно более естественными (что не всегда легко с учетом известного феномена профессиональной регрессии перед камерой);
  • лучше вначале привыкнуть к съемке и сделать несколько дублей терапевтического сообщения, а уже потом выбрать из них лучший.

      Психотехнологические характеристики проекта СЭПП

      Далее нами были сформулированы следующие психотехнические требования.

      Соответствие общему контексту и логике экспресс-психотерапии. Вся профессиональная активность специалиста по оформлению тематического видеосообщения должна  быть выстроена в соответствии с логикой экспресс-психотерапевтического воздействия, нацеленной на реализацию главного тезиса: «максимум возможных терапевтических  изменений в минимальное время».

В соответствии с данной логикой и общей нацеленностью сайта на  преодоление антиресурсного состояния деморализации у потенциальных клиентов,  основная задача экспресс-психотерапевтического видео состоит: 1) в переводе клиента из антиресурсного    полюса деморализации (данный полюс в системе понятных бинарных  определений характеризуется чувством безнадежности, неопределенности, тупика – беспросветности в отношении перспектив решения клиентом актуальной для него проблемной ситуации) в полюс первичного ресурсного состояния (данный полюс характеризуется появлением у клиента  чувства надежды, определенности, просвета – в смысле появления внятной перспективы улучшения собственного состояния и проблемной ситуации в целом); 2) формировании мотивации на  дальнейшую психотерапевтическую работу с этим же или другим специалистом при наличии такой необходимости.

       Основной смысл такой экспресс-интервенции заключается в том, что в ходе просмотра терапевтического видеообращения и последующего реактивного поведения (конечно, при условии, что «информационная прививка» состоялась) у заинтересованного клиента существенно повышаются шансы  на  эффективное продвижение по известным (К. Гравэ, 1997) этапам формирования адаптивного поведения: 1) прояснение и одновременная коррекция значений того, что с клиентом происходит; 2) актуализация подлинной проблемы; 3) мобилизация ресурсов; 4) компетенция в совладании.

     Общий алгоритм психотехнического оформления экспресс-психотерапевтического видеосообщения, способствующий выполнению вышеприведенных задач, пусть и в предельно сжатой, «точечной» форме, но, тем не менее, включает почти все основные этапы дифференцированной профессиональной активности специалиста, которые он   должен демонстрировать в ходе экспресс-психотерапевтической сессии.

         При этом психотехнические рекомендации по оформлению каждого из этих этапов следующие.

На стартовом этапе:

— смысловой ряд (специалисту необходимо представиться точно так же, как он это обычно делает в начале психотерапевтической сессии. Далее, желательно еще раз проговорить проблемную специфику обращения клиента, сделав акцент на важность выбора точной формулировки повода обращения за профессиональной помощью, и затем уже начинать двигаться по этапам формирования адаптивного поведения клиента  в избранной стратегии);

— видеоряд, отображающий  поведение и состояние специалиста (исключительно важным моментом на стартовом этапе видеообращения являются акцентированные ресурсные характеристики состояния специалиста – его профессиональная уверенность, спокойствие, обоснованный оптимизм, в частности, такое качество искренности, которое можно обозначить как «обнадеживающая правда». При  наличии всего этого в кадре существует высокая вероятность «присоединения» клиента к ресурсному статусу специалиста уже на этом этапе и последующего развития терапевтического импульса эффективного  преодоления состояния деморализации);

— звуковой ряд (особенности речевого оформления видеообращения на данном этапе имеют первостепенное значение. Спокойный темп,  неявно акцентируемая ритмика, четкая артикуляция произносимых фраз, выделение особым тембром ключевых слов в совокупности с однонаправленным  видео и смысловым контекстом обеспечивают необходимый терапевтический импульс уже на стартовом этапе видеообращения);

— специальные рекомендации (основная сложность, которую нужно преодолеть специалисту на данном этапе, – это обезличенность его сообщения и отсутствие привычной обратной связи от клиента. Это обстоятельство может вызывать определенный дискомфорт, или даже «сбить» специалиста на стиль популярной лекции. И то и другое крайне негативно сказывается на общей эффективности прохождения  данного этапа и видеообращения в целом. В данной связи мы рекомендуем, во-первых, готовить экспресс-психотерапевтическую видеопродукцию только по той тематике, в которой специалист  имеет солидный опыт и чувствует себя вполне уверенно. Это позволит ему в нужный момент «реанимировать» обезличенного клиента  и «увидеть» его фантом вместо камеры – со всеми позитивными  последствия такого опыта. А во-вторых, актуализировать этот опыт именно во время проговаривания точной формулировки повода обращения клиента за помощью).

На этапе проработки  конструктивных (адаптивных) альтернатив:

— смысловой ряд (здесь мы еще раз обращаем внимание специалиста на важность продуманной работы над точной формулировкой проблемной ситуации и состояния клиента, поскольку именно в этой формулировке, в явной или скрытой форме присутствует описание неадаптивной  реакции клиента на данную ситуацию. А это, в свою очередь, облегчает процесс генерации конструктивных альтернатив, привносящих свой весомый вклад в формирование искомого ресурсного состояния надежды, определенности, просвета у клиента, что, собственно, и является главным несущим смыслом экспресс-психотерапевтического видеообращения на данном этапе. В качестве возможного выбора терапевтической стратегии продвижения клиента  по общему адаптивному алгоритму мы рекомендуем последовательные шаги проблемно-ориентированной психотерапии П. Вацлавика, М. Фиша, если иное не предусмотрено авторской логикой выстраивания видеопроекта. Первый такой шаг – формулировка неадаптивного способа решения проблемной ситуации клиентом – с учетом сказанного делается на предшествующем экспресс-психотерапевтическом этапе; второй шаг – генерация, конкретизация (насколько это возможно)   и стимуляция клиента на поиск конструктивных альтернатив  дезадаптивного поведения, основное терапевтическое содержание данного этапа. При этом высокая вероятность усвоения клиентом предложенных специалистом альтернатив и дальнейшего конструктивного продвижения в этом направлении  связана с возможностью перевода клиента в ресурсное состояние  и, соответственно, с  актуализацией имеющегося у него креативного потенциала);

видеоряд (на данном этапе выстраиваемый  видеоряд может отображать не только уже упомянутые ресурсные характеристики состояния и поведения специалиста – их приоритетное значение здесь сохраняется в полном объеме – но и актуальные, с точки зрения выстроенной терапевтической логики, видеовставки. Кроме того, следует иметь в виду важность метатехнологического  подкрепления  предполагаемой  конструктивной  активности клиента  в  соответствующих ключевых  фрагментах видеообращения);

— звуковой ряд (здесь полностью сохраняется значение метатехнологического оформления речевого строя в соответствии с выстраиваемой терапевтической логикой видеообращения.  Энергетический посыл речевого оформления коммуникации – в части обсуждения конструктивных альтернатив – может быть усилен. Кроме того, в формируемый звуковой ряд видеообращения возможно включение тематически оправданных звуковых эффектов);

— специальные рекомендации (основная сложность, с которой специалист сталкивается на данном этапе, – это ощущение цейтнота и соблазн «втиснуть как можно больше» в крайне ограниченный временной формат видеообращения. Отсюда – плохо скрываемая спешка и общее чувство усиливающегося  дискомфорта, которое, как это хорошо известно профессионалам, предается через камеру с многократным усилением и крайне нежелательными негативными последствиями для достижения целей коммуникации. В качестве эффективного средства преодоления обозначенной сложности  мы рекомендуем  придерживаться такого беспроигрышного стиля поведения, как  «знать гораздо больше, чем говорить». В этом случае камера будет передавать вашу «наполненность» этим  невысказанным знанием и вашу уверенность в том, что мотивированный клиент – стоит только ему «протянуть руку» – получит гораздо больше того, что может вместить формат экспресс-психотерапевтического  видеообращения. Все это поможет вам избежать ненужной спешки и сосредоточится на вполне очевидных для клиента терапевтических альтернативах).

На завершающем этапе:

— смысловой ряд (здесь целесообразным представляется привлечение внимания клиента к ценности ситуации, когда у него появляются конструктивные альтернативы и  возможность осознанного выбора межу дезадаптивным и адаптивным поведением. Таким образом, подчеркивается главенство личностной позиции клиента, что является дополнительным подкреплением его  формирующегося ресурсного статуса. Попутно используются возможности  неявного (метатехнологического) позитивно-негативного подкрепления соответствующих альтернатив, что  повышает шансы клиента на благоприятное для него развитие событий. Собственно в этом и состоит основная смысловая нагрузка настоящего этапа. Прямые указания на возможность продолжения терапевтического процесса у этого или другого специалиста  в произносимом тексте  нежелательны. Косвенная подсказка в виде постоянно присутствующей в кадре адресной информации и акцентированная адресная заставка в  последнем кадре видео – вполне достаточный и действенный  стимул для  мобилизации клиента на продолжение терапии);

— видеоряд (на данном этапе следует отметить приоритетное значение адекватного метатехнологического – общая экспрессия, выверенные мимические реакции,  жестикуляция и пр. – позитивно-негативного подкрепления проработанных  поведенческих альтернатив и выбора клиента в сторону развития. Эмоциональная «точка» или «многоточие» в завершение терапевтической коммуникации могут и не быть «жирными». Но в любом случае, заключительный метатехнологический аккорд следует внятно акцентировать и оформлять как дополнительный импульс уверенности специалиста в том, что важный для клиента старт состоялся, а также в том, что проделанная работа по усвоению  терапевтической сути подготовленного видеообращения изменит жизнь клиента к лучшему);

— звуковой ряд (здесь имеют значение продуманные метатехнологические акценты на тех же ключевых моментах, что и при оформлении видеоряда);

— специальные рекомендации (субъективно сложным моментом на данном этапе является «калибровка» дозы и  оформление нюансов  терапевтического оптимизма, высказываемого и демонстрируемого специалистом в завершении  видеообращения. Наихудшие из возможных вариантов – тон конферансье,  «выученный оптимизм», который оказывает на клиента прямо противоположное действие, а также  любой очевидный для клиента  метатехнологический диссонанс  произносимому оптимистическому тексту.  И то и другое обычно связано с отсутствием у специалиста должного экспресс-психотерапевтического опыта и состояния знания-веры по отношению к  эффективности  реализуемых микроформатных стандартизованных  технологий первичной психотерапевтической помощи.  Соответственно, рекомендация здесь может быть только одна – как можно быстрее получить необходимый профессиональный опыт и в полной мере  воплотить это опыт в готовящемся тематическом видео).

       Промежуточные критерии успешности тематического видео – приемлемая степень соответствия  вышеприведенным рекомендациям по психотехническому оформлению продукта.

       Итоговые критерии успешности подготовленного видеопродукта – высокий процент  позитивных оценок со стороны клиентов и растущие объемы посещений соответствующего раздела сайта.

             Заключение

Полученные нами на сегодняшний день результаты обратной связи по общему количеству просмотров тематических видео более 10 тысяч убеждают в том, что разработанный нами формат скорой электронной психологической помощи выполняет свою главную функцию – первичной психотерапевтической помощи. При этом необходимо отметить, что такой результат в продолжение неполного года был достигнут без использования агрессивной рекламы, а значит – в основном за счет «позитивной волны» по результатам просмотров тематического видео в Интернете.

Клиенты однозначно высказываются в пользу такого супердоступного, удобного и сверхскоростного способа консультирования. Кроме того, клиенты считают, что появление такого проекта в целом способствует популяризации и формированию позитивного образа профессиональной психотерапии и психологии. Специально отмечается и профилактическая роль проекта СЭПП.

Таким образом, есть все основания считать старт проекта  «Скорой электронной психологической помощи» успешным и прилагать усилия по развитию разработанного способа стандартизованной экспресс-психотерапии, осуществляемой с использованием интернет-ресурса.