Специфика технологического оформления метода полимодальной экспресс-психотерапии
А. Л. Катков, д.м.н., профессор, руководитель научных и образовательных программ Международного института социальной психотерапии и консультирования, Вице-президент, председатель комитетов по законодательным инициативам и науке Профессиональной Психотерапевтической Лиги Российской Федерации, г. Санкт-Петербург.
Аннотация: в статье А. Л. Каткова «Специфика технологического оформления метода полимодальной экспресс-психотерапии» приводятся сведения о технологическом содержании рассматриваемого метода. Обосновывается тезис о необходимости адекватной теоретической базы — отправной точки инновационных психотехнологий. В качестве такой базы кратко описывается концепция трехуровневой психотехнологической коммуникации Более подробно рассматривается собственно технологическое содержание каждого их дифференцируемых коммуникативных уровней. Делаются выводы об инновационной психотехнологической составляющей рассматриваемого метода.
Ключевые слова: экспресс-психотерапия, технологии, специфика, эффективность.
The specifics of the technological design of the method of polymodal express psychotherapy
- L. Katkov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Scientific and Educational Programs of the International Institute for Social Psychotherapy and Counseling, Vice President, Chairman of the Committees for Legislative Initiatives and Science of the Professional Psychotherapeutic League of the Russian Federation, St. Petersburg.
Abstract: in the article by A. L. Katkov «The specifics of the technological design of the method of polymodal express psychotherapy» provides information about the technological content of the method under consideration. The thesis about the need for an adequate theoretical base — the starting point of innovative psychotechnologies — is substantiated. The concept of three-level psychotechnological communication is briefly described as such a base. The actual technological content of each of their differentiable communicative levels is considered in more detail. Conclusions are drawn about the innovative psychotechnological component of the method under consideration.
Key words: express psychotherapy, technologies, specifics, efficiency.
Введение
В определении метода полимодальной экспресс-психотерапии, как практики использования специфических методик и средств профессиональной психотерапии, с целью достижения значительных, устойчивых и продолжающихся конструктивных изменений у клиентов в ограниченные временные периоды (обычно, в 1-3 терапевтические сессии), особый акцент делается именно на психотехническую специфику ЭП.
В случае полимодальной экспресс-психотерапии речь идет не только о привычной специфике структурированных психотерапевтических техник и технологий — хотя и по этому параметру здесь более чем достаточно психотехнических новаций — но также, и главным образом о разработанных макро-технологических и мета-технологических технология, синергетическом взаимодействии этих трех дифференцируемых технологических уровней. Что в итоге и обеспечивает возможность сверх-скоростной психотерапевтической динамики.
В настоящей статье представлены специфические для метода ЭП макро-, мета и основные блоки используемых структурированных техник (более общие вопросы стандартизации психотехнической активности на данных важнейших уровнях рассматриваются в других публикациях настоящего сборника).
Класс макро-технологий полимодальной экспресс-психотерапии
Рассматриваемый класс макро-технологий ЭП представлен нижеследующими базисными стратегиями построения психотерапевтического процесса.
Кросс-секционная макро-технологическая стратегия, сфокусированная на особенностях построения и прохождения этапов отдельной психотерапевтической сессии:
-Предварительный этап
-Этап установления контакта
-Диагностический этап
-Этап определения терапевтической стратегии
-Этап реализации избранного проекта терапии
-Оценка достигнутого результата
-Завершение терапевтической сессии
-Этап пост-терапевтического сопровождения
Лонгитюдная макро-технологическая стратегия охватывает полный психотерапевтический цикл, определяет универсальные и специальные терапевтические цели, основные этапы и механизмы их достижения, а так же временной формат планируемого психотерапевтического цикла.
В общем поле профессиональной психотерапии в рамках данной стратегии предусматриваются следующие форматы оказания профессиональной психотерапевтической помощи: экстренная психотерапевтическая помощь (1 сессия); экспресс-психотерапия (1-3 сессии); краткосрочная психотерапия (5-10 сессий); среднесрочная психотерапия (11-25 сессий); долгосрочная психотерапия. (свыше 25 сессий); формат посттерапевтического сопровождения: формат клубных встреч, ориентированных на ресурсную поддержку клиента, дистанционный формат поддерживающей референтной группы, формат самопсихотерапии, как практики эффективной пост-терапевтической самоорганизации клиента.
Что же касается формата ЭП, то здесь надо иметь ввиду возможность перевода клиента в данный формат непосредственно из процесса оказания экстренной психотерапевтической помощи. Сам по себе цикл ЭП может включать три полноценные психотерапевтические сессии, и затем переходить в более продолжительные временный циклы краткосрочной и среднесрочной психотерапии. Что как правило связано с переключением фокуса психотерапевтической активности от актуальных к универсальным мишеням. Использование модифицированной технологии SMART вначале (в случае перехода из формата экстренной психотерапевтической помощи) и в завершении процесса ЭП (в случае перевода клиента в более продолжительные временные форматы) позволяет осуществлять такие переходы без каких-либо результативных потерь или диссонансов.
Когерентная макро-технологическая стратегия рассматривает варианты «стыковки» психотерапии с другими методами психотерапии, альтернативными методами помогающих и и развивающих практик (консультативными, тренинговыми и проч.). Что особенно актуально для разработанных 2-го и 3-го вариантов проведения ЭП, в которых такие варианты «стыковки» прямо прописываются или рекомендуются (ЭП-3).
Ассоциированная макро-технологическая стратегия, предусматривающая возможность совмещения психотерапевтического процесса с с другими видами помощи — медицинской (собственно медикаментозной или иной), социальной, реабилитационной и проч. Данная макро-технологическая стратегия особенно актуальна для тех вариантов ЭП, который ориентированы на работу с тяжело и длительно болеющими клиентами, в том числе и с хроническими психическими заболеваниями.
Полный проект психотерапии — наиболее сложный вариант макро-технологического оформления психотерапевтического процесса, предусматривающий, помимо прочего, осмысленную синергию собственно макро-технологического, мета-технологического и структурно-технологического компонентов данного процесса. А также — возможность генерации индивидуальных психотехнологий, «подходящих» к клиенту и предъявляемой им проблемной ситуации как «ключ к замку». Выстраивание полноценного психотерапевтического проекта, а так же гибкая коррекция данного проекта — является важнейшей макро-технологической составляющей процесса ЭП.
Класс мета-технологий полимодальной экспресс-психотерапии
Рассматриваемый класс макро-технологий ЭП представлен нижеследующими базисными стратегиями построения психотерапевтического процесса.
Контекстуальные мета-технологии, или технологии профессиональной психотерапии, генерирующие оптимальные для терапевтических изменений психопластические контексты, «всегда присутствующие» в поле психотерапевтической коммуникации:
-«Я-техника» — включает такие профессиональные характеристики, как: «проработанное профессиональное сознание»; наличие особых навыков специалиста, формируемых на основе многолетней практики форсированного развития личностного статуса «Я-профессионал» и активизирующихся на старте терапевтической коммуникации; данная мета-технология прямо связана с формированием «моментального» восприятия гипотетическим клиентом специалиста-психотерапевта как «знающего, спокойного, уверенного в себе профессионала, которому можно довериться без какого-либо риска»;
-ОНО-техника (или «тренированное бессознательное» специалиста-психотерапевта) — включает такие профессиональные характеристики, как:
-умение управлять собственными базисными адаптивными стратегиями;
-генерировать импульс синергетической адаптивной активности, «моментально» улавливаемый «детектором правды» бессознательного клиента;
-формировать, таким образом, первичную базу для последующего развития терапевтических отношений;
-стимулировать — за счет оптимального взаимодействия бессознательного терапевта и клиента — важнейший процесс терапевтической герменевтики или «проникновения» в суть заявляемой клиентом проблематики;
-переводить — за счет «присоединения» к ресурсным характеристикам специалиста-психотерапевта — гипотетического клиента в первичное ресурсное состояние и обеспечивать, таким образом, необходимую редукцию состояния деморализации уже на старте психотерапевтического процесса.
Диагностические мета-технологии (1), «постоянно присутствующие» на всех или нескольких этапах психотерапевтической коммуникации:
-постоянное отслеживание и оценка характеристик базисной адаптационной стратегии внесознательных инстанций клиента;
-отслеживание и фиксация ключевых невербальных сигналов в отношении выдвигаемых диагностических версий;
-отслеживание и фиксация ключевых невербальных сигналов в отношении обсуждаемых вариантов и версий проектов терапии, улавливание явных или неявных «подсказок» клиентов в отношении проектов терапии;
-отслеживание и фиксация ключевых невербальных сигналов в отношении обсуждаемых вариантов пост-терапевтической динамики.
Диагностические мета-технологии (2), используемые для определения и оперативной коррекции направления, и технологического оформления психотерапевтического процесса:
-определение мета-позиции клиента на «линейке» этапов и фаз адаптивно-креативного цикла с возможностью фокусирования психотерапевтических усилий непосредственно в зоне кризисного напряжения;
-диагностика базисной системы «бытийных» координат клиента — рациональной, иррациональной, с опорой на собственный опыт; гибкой (все может быть), ригидной (ничего другого не может быть) и проч. с целью определения приоритетной технологической стилистики оформления психотерапевтического процесса;
-определение значимых векторных характеристик проблемной сферы — по времени (прошлое, настоящее, будущее); по основным сферам активности психического, в которой заявляется актуальная проблема (эмоции, когниции, поведение, отношения и проч.);
-определение темпоритма и стратегии усвоения новой информации клиентом (эволюционная, революционная, инерционная — накопление и осмысление новой информации с последующим «прорывом», и проч.);
-диагностика уровня мотивации клиента на терапевтические изменения.
Конструктивистские мета-технологии (1), имеющие непосредственное отношение к формированию гиперпластического статуса клиентов:
-постоянное – вербальное и невербальное – подкрепление безопасности клиента;
-постоянное – вербальное и невербальное – подкрепление креативной активности клиента.
Конструктивисткие мета-технологии (2), имеющие непосредственное отношение к гиперпротекции результата использования структурированных технических действий:
-формирование и позитивное подкрепление стыковочных сценариев желаемых терапевтических изменений (стыковочный сценарий 1);
-формирование и позитивное подкрепление отсроченного сценария продолжающихся конструктивных изменений в жизни клиента (стыковочный сценарий 2).
Основные блоки структурированных техник, используемых в полимодальной экспресс-психотерапии (всего 21 блок):
-Ресурсно-ориентированный подход (техники нейропсихотерапии и другие — всего до 10 структурированных техник);
-Блок общих и специализироанных мотивационных технологий (до 40 структирированных техник);
-Блок коррекции эмоционального опыта (до 10 структурированных техник);
-Блок расширения когнтивного репертуара (5-7 модифицированных техник когнитивной психотерапии);
-Блок модификации фрагментов адаптивного поведения (5-7 модифицированных техник поведенческой психотерапии);
-Блок модификации стратегии адаптивного поведения (2-3 базовые техники);
-Модифицированный вариант проблемно-ориентированной психотерапии (3 базисные техники);
-Блок целенаправленной стимуляции креативной активности клиента (2-3 базисные техники);
-Арт-терапевтический блок (5-7 базисных техник);
-Блок психодрамы, мифо-драмы, притче-драмы, сказко-драмы, дроменона, мифодизайна (7-10 вариантов);
-Специальный блок игротехник (5-7 вариантов);
-Специальный блок «внутренних расстановок» с опорой на идентификацию, терапевтическую трансформацию и генерацию адаптивных личностных статусов клиента (4-5 базисных техник с использование пластики «Я» и «ОНО» клиента);
-Блок специальных темпоральных технологий с использование феномена темпоральной пластики (Линия времени I, II, III, IV, V, VI. VII,VIII);
-Блок специальных технологий дополняемой реальности (используется пластика обстоятельств);
-Блок телесно-ориентированной психотерапии (5-7 модифицированных техник);
-Техники прямого контакта с бессознательным (3-5 основных вариантов «входа»);
-Специальный технический блок, ориентированный на иррациональные формы помощи (до 50 вариантов специальных техник);
-Модифицированные варианты групповой психотерапии (2-3 рабочих варианта);
-Техники-«окна», работающие в сторону не только актуальных, но и универсальных, мишеней (в идеале — все основные техники по вышеприведенным блокам);
-Специальный блок психотерапевтических тренингов (до 50 вариантов);
-Специальный блок самопсихотерапии (5-7 технических вариантов).
Заключение
Исходя из всего вышесказанного, метод экспресс-психотерапии является наиболее дифференцированным и объемным — и по охватываемым психотехнологическим коммуникативным уровням, и по ассортименту включаемых сюда технологий и техник профессиональной психотерапии — среди всех известных нам методов профессиональной психотерапии.
Однако, главной спецификой рассматриваемого метода является «сквозной» инновационный стержень, охватывающий как теоретические основы, так и технологическую практику ЭП, и позволяющий генерировать эффективные новации на каждом технологическом уровне проводимой экспресс-психотерапии.